Astigmatismo pode ser corrigido com óculos, lentes ou cirurgia: veja quando cada opção é indicada

O astigmatismo tem correção. E não apenas uma, mas três caminhos distintos, cada um com suas vantagens, limitações e perfis ideais de paciente. Óculos, lentes de contato e cirurgia refrativa corrigem o problema de formas diferentes, e a escolha entre eles depende muito mais do estilo de vida e das condições oculares de cada pessoa do que de qualquer regra geral.

O que o astigmatismo faz com a visão

Antes de falar em correção, vale entender o que está sendo corrigido. O astigmatismo acontece quando a córnea, a camada transparente na frente do olho, tem curvatura irregular. Em vez de ser perfeitamente esférica, ela se parece com a superfície de um ovo, mais curva em um eixo do que no outro.

Essa assimetria faz com que a luz entre no olho em ângulos diferentes e forme múltiplos focos em vez de um único ponto sobre a retina. O resultado é uma visão que não é simplesmente borrada como na miopia, mas distorcida. Letras parecem ter sombra. Linhas retas podem parecer levemente inclinadas. A visão noturna costuma ser especialmente prejudicada, com fontes de luz que parecem irradiar raios ou criar halos.

Qualquer método de correção tem o mesmo objetivo: compensar essa irregularidade e fazer com que a luz convirja corretamente sobre a retina.

Óculos: a opção mais acessível e segura

Os óculos continuam sendo o método mais utilizado para corrigir o astigmatismo no mundo inteiro, e por razões simples: são eficazes, não invasivos, acessíveis e não apresentam riscos à saúde ocular.

A lente dos óculos para astigmatismo é chamada de cilíndrica ou tórica. Ela tem curvatura diferente em cada eixo, exatamente para compensar a irregularidade da córnea. A receita precisa especificar não apenas o grau cilíndrico, mas também o eixo correto, que vai de 0 a 180 graus. Um erro no eixo, mesmo que o grau esteja certo, resulta em visão embaçada e desconforto.

Quando os óculos são a melhor indicação:

• Crianças e adolescentes, para quem qualquer procedimento mais invasivo não é recomendado
• Pacientes com grau instável, ainda em progressão
• Pessoas com córneas finas ou irregulares que contraindicam outros métodos
• Quem tem condições sistêmicas que dificultam procedimentos cirúrgicos
• Pacientes que preferem simplicidade, praticidade e baixo custo

Limitações dos óculos:

Em graus cilíndricos muito elevados, as lentes ficam espessas e podem gerar alguma distorção periférica, especialmente nas primeiras semanas de adaptação. Pacientes que trocam de grau após anos usando uma correção errada ou insuficiente também costumam ter período de adaptação mais longo.

Lentes de contato: liberdade visual com mais responsabilidade

Para quem não quer depender de óculos no dia a dia, as lentes de contato são uma alternativa eficaz para a grande maioria dos casos de astigmatismo. O tipo específico para essa condição é a lente tórica, que tem um design diferente das lentes esféricas convencionais.

Uma lente esférica pode girar livremente sobre o olho sem afetar a correção, já que ela é igual em todas as direções. Uma lente tórica, por ter eixo definido, precisa se manter estabilizada na posição correta para funcionar. Os fabricantes resolvem isso com diferentes mecanismos de estabilização: zonas de espessura variada, chanfros na borda inferior ou design balístico que usa o peso e a posição das pálpebras para manter o eixo no lugar certo.

As lentes tóricas estão disponíveis em versões descartáveis diárias, quinzenais e mensais, em silicone hidrogel de alta permeabilidade ao oxigênio. A evolução tecnológica dos últimos anos tornou essas lentes muito mais confortáveis e estáveis do que as gerações anteriores.

Quando as lentes de contato são a melhor indicação:

• Adultos com grau estável que buscam liberdade visual no cotidiano
• Praticantes de esportes ou atividades físicas em que óculos são inconvenientes
• Pacientes com anisometropia, diferença grande de grau entre os olhos, em que os óculos causam desequilíbrio visual
• Quem deseja correção visual sem alterar a aparência

Limitações das lentes de contato:

O uso requer disciplina rigorosa de higiene. Mãos lavadas antes de manipular as lentes, limpeza correta dos estojinhos, troca dentro do prazo e nunca dormir com lentes não indicadas para uso noturno. O descuido com essas práticas aumenta o risco de infecções oculares, algumas das quais podem ser graves e comprometer a visão permanentemente.

Pacientes com olho seco significativo costumam ter dificuldade de adaptação às lentes de contato e podem precisar de lubrificação frequente ou optar por modelos específicos para esse perfil.

Astigmatismos muito elevados ou com eixos atípicos podem não ser totalmente corrigidos pelas lentes tóricas disponíveis no mercado. Para esses casos, lentes rígidas gás-permeáveis ou lentes esclerais oferecem correção mais precisa.

Lentes rígidas e esclerais: quando o astigmatismo é mais complexo

Nem todo astigmatismo se enquadra nas lentes tóricas convencionais. Quando a irregularidade corneal é acentuada, como nos casos de ceratocone ou pós-cirúrgicos, as lentes rígidas gás-permeáveis e as lentes esclerais se tornam a principal alternativa antes de qualquer decisão cirúrgica.

Lentes rígidas gás-permeáveis não se moldam ao formato da córnea. Elas criam uma superfície anterior perfeitamente esférica e preenchem o espaço entre a lente e a córnea irregular com filme lacrimal. O resultado é uma correção óptica superior às lentes flexíveis para astigmatismos irregulares. O período de adaptação é mais longo e o conforto inicial é menor, mas pacientes que se adaptam bem obtêm qualidade visual excelente.

Lentes esclerais são lentes rígidas de grande diâmetro que se apoiam sobre a esclera, a parte branca do olho, sem tocar a córnea. São especialmente indicadas para ceratocone avançado, olho seco severo e superfícies corneais muito irregulares. Oferecem conforto superior às lentes rígidas convencionais e visão de alta qualidade.

Cirurgia refrativa: correção permanente do astigmatismo

A cirurgia refrativa é a única opção que trata o astigmatismo de forma permanente, sem necessidade de uso contínuo de óculos ou lentes. O princípio de todas as técnicas é o mesmo: remodelar a superfície da córnea para que ela passe a ter curvatura mais regular e uniforme.

LASIK

O LASIK é a técnica mais realizada no mundo para correção de astigmatismo, miopia e hipermetropia. O procedimento tem duas etapas: primeiro, um microceratótomo ou laser de femtossegundo cria um fino retalho na superfície da córnea. Em seguida, um laser de excimer remove tecido corneal com precisão micrométrica para remodelar a curvatura. O retalho é reposicionado sem pontos e se adere naturalmente.

A recuperação é rápida. A maioria dos pacientes já enxerga bem no dia seguinte à cirurgia, com estabilização progressiva ao longo de semanas. O desconforto pós-operatório é mínimo.

Indicado quando:

• O paciente tem pelo menos 18 anos e grau estável há no mínimo um ano
• A córnea tem espessura suficiente para permitir a criação do retalho com segurança
• Não há suspeita de ceratocone ou irregularidade corneal progressiva

PRK

O PRK antecede o LASIK e ainda é amplamente utilizado. A diferença está no método de acesso à córnea: no PRK, a camada superficial da córnea é removida e o laser age diretamente sobre o estroma corneal, sem criação de retalho.

Por não criar o retalho, o PRK é mais indicado para pacientes com córneas mais finas ou para quem pratica esportes de contato, nos quais um golpe no olho poderia deslocar o retalho do LASIK. A desvantagem é a recuperação mais lenta, com desconforto nos primeiros dias e estabilização visual que pode levar algumas semanas.

SMILE

O SMILE é a técnica mais recente disponível no Brasil. Utiliza laser de femtossegundo para criar um disco de tecido dentro da córnea, que é removido por uma pequena incisão sem a criação do retalho característico do LASIK.

Por ser minimamente invasivo, preserva mais fibras nervosas corneais, o que pode resultar em menor incidência de olho seco pós-operatório em comparação ao LASIK. A incisão menor também reduz o risco de complicações mecânicas. A técnica ainda está em expansão no país e não está disponível em todos os centros oftalmológicos.

Quando a cirurgia não é indicada

A cirurgia refrativa não é para todos. Existem contraindicações absolutas e relativas que o médico avalia criteriosamente na consulta pré-operatória.

Contraindicações que impedem a cirurgia:

• Ceratocone ativo ou suspeita de ectasia corneal progressiva
• Córnea com espessura insuficiente para a remoção segura de tecido
• Grau ainda em progressão, sem estabilidade de pelo menos 12 meses
• Doenças autoimunes que comprometem a cicatrização corneal
• Gravidez ou amamentação, períodos em que os valores refracionais flutuam

Situações que exigem análise individual:

• Olho seco moderado a severo, que pode piorar temporariamente após o procedimento
• Pupilas muito grandes em ambientes escuros, que podem aumentar o risco de halos e reflexos noturnos
• Profissões que envolvem impacto físico direto no rosto

Como escolher entre as três opções

A decisão ideal combina a opinião do oftalmologista com as preferências e o estilo de vida do paciente. Algumas perguntas ajudam a organizar essa escolha:

Conclusão

Independentemente da opção escolhida, o astigmatismo exige acompanhamento regular. O grau pode mudar ao longo dos anos, especialmente na infância e adolescência. Após a cirurgia, consultas de retorno periódicas verificam a estabilidade do resultado. Com lentes de contato, o oftalmologista avalia a saúde da superfície ocular e a adequação das lentes ao longo do tempo.

Nenhuma das três opções é definitivamente superior às outras. O que existe é a opção certa para cada perfil, momento de vida e expectativa visual. Conhecer as diferenças entre elas é o que permite tomar uma decisão verdadeiramente informada.